Статья «ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ И ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"»

Цель исследования: изучить эффективность лечения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ/ШЛУ ТБ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Исследование было проспективным неинтервенционным, сравнительным рандомизированным. Основную группу исследования составили 66 больных МЛУ/шЛу ТБ в сочетании c ХОБЛ, выявленных в период с 2014 по 2016 г. Распределение пациентов по типам ХОБЛ было следующим: тип A - 11 (16,7%), тип B - 25 (37,8%), тип C - 24 (36,4%), тип D - 6 (9,1%). В группу контроля были отобраны 66 больных активным МЛУ ТБ, также выявленные с 2014 по 2016 г., без признаков ХОБЛ. Всем пациентам проводились клиническое обследование, компьютерная томография органов грудной клетки, спирометрия, бронхоскопия, люминесцентная микроскопия мокроты, посев мокроты на твердые и жидкие питательные среды, определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, молекулярно-генетическое исследование, оценка качества жизни пациентов по опроснику госпиталя Св. Георгия (SGRQ). Результаты. Установлено, что больные МЛУ/ШЛУ ТБ в сочетании с ХОБЛ чаще выявлялись при самообращении. Преобладали формы с наличием полости распада. Бактериовыделение значительно реже подтверждалось методом микроскопии, а высеваемость туберкулезной культуры на плотных питательных средах редко сопровождалась обильным ростом. Встречалась обширная линейка резистентности к противотуберкулезным препаратам. Противотуберкулезная терапия сопровождалась нежелательными побочными эффектами, что являлось причиной более частых прерываний курса лечения и продления лечения на срок более 24 месяцев. Показатели эффективности лечения отличались более низкими результатами прекращения бактериовыделения по микроскопии мазка и посеву мокроты, а также по положительной клинико-рентгенологической динамике. Наиболее существенные результаты нормализации показателей качества жизни были достигнуты по шкалам «активность» и «влияние», в то время как по общему показателю и шкале «симптомы» достигнуть статистически значимых сдвигов не удалось. Заключение. Эффективность лечения больных МЛУ/ШЛУ ТБ в сочетании с ХОБЛ характеризуется более низкой результативностью, чем больных без ХОБЛ. Причины этого связаны с преобладанием более тяжелых типов ХОБЛ, развитием нежелательных побочных эффектов противотуберкулезной терапии, особенностями патогенеза туберкулезного процесса, протекающего в анатомически измененной легочной ткани при ХОБЛ.