Статья «ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА И МИКОБАКТЕРИОЗОВ ЛЕГКИХ, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"»

Цель исследования: совершенствование дифференциальной диагностики диссеминированной формы туберкулеза (ТБ) и нетуберкулезных микобактериозов (НТМ) c применением мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ). В исследование вошли 142 больных с рентгенологическими признаками легочной диссеминации: 78 (54,9%) – диссеминированным ТБ легких (ДТЛ) и 64 (45,1%) – НТМ легких. Было установлено, что при ДТЛ у 30,8% больных наблюдался гематогенный – с острым в 29,2% случаев, подострым – в 25,0% и хроническим – в 45,8% течением. При НТМБ у 15,6% больных выявлялся мелкоочаговый (ацинарно-гранулематозный) – с острым у 30,0%, подострым – у 30,0% и хроническим – у 40,0% течением. У 43,8% больных определялся бронхоэктатический и у 40,0% – крупноочаговый вариант диссеминации. Результаты компьютерной томографии (КТ) структур легкого показали, что симптом «матовое стекло» независимо от генеза и течения при ДТЛ был отмечен у 12,8%, при НТМ – у 14,1%. Симптом «дерево в почках» независимо от генеза и течения наблюдался у больных ДТЛ в 76,9%, при НТМ – в 93,7% соответственно (p < 0,01). КТ симптом «lymphangoitis circumscripta» наблюдался при лимфогенном генезе независимо от стадии ДТЛ в 10,0%, а при НТМ – лишь в 1,7% случаев в варианте по типу гиперчувствительного пневмонита (p < 0,05). Распад в легочной ткани при ДТЛ был обнаружен у 43,6% больных, а у больных НТМ полости в легких были выявлены в 9,4% случаев (p < 0,01). Результаты исследования показали, что при ДТЛ патология воздухоносных путей в виде тракционных бронхоэктазов наблюдалась у 75,6%, из них при гематогенном – в 45,8% случаев, лимфогенном – в 67,4%, бронхогенном – в 76,9% случаев. Изменения воздухоносных путей при остром течении ДТЛ выявлены в 25,0%, подостром – в 85,7%, хроническом – в 84,4% случаев. При НТМ независимо от формы и течения процесса аналогичные изменения бронхов наблюдались у 100,0% больных (p < 0,01). Увеличение ВГЛУ выявлено при ДТЛ у 47,4% больных, при НТМ – у 50,0% больных и не зависело от течения и генеза процесса. Инфильтрация листков плевры выявлялась независимо от течения у подавляющего большинства больных: с лимфогенным ДТЛ и пневмоническим вариантом НТМ с втяжением в зону уплотнения легочной ткани – в 68,9% и 32,7% случаев соответственно (p < 0,05). Сравнительная оценка изменений на КТ при ДТЛ и НТМ свидетельствует о преимущественном лимфогенном характере диссеминации при ДТЛ и бронхоэктатическом варианте НТМ. Вовлечение сосудов проявлялось наличием периваскулярной локализациии очагов. Признаки васкулита характеризовались нечеткостью контуров сосудистых разветвлений с КТ симптомом «матового стекла» в зоне изменений как при ДТЛ, так и при НТМБ. Бронхоэктазии чаще отмечались при НТМ, а инфильтрация плевры с вовлечением экстраплевральной клетчатки – при ДТЛ. Увеличение размеров различных групп ВГЛУ при обеих нозологиях отмечалось в более половины случаев.