Статья «САРКОИДОЗ ЛЕГКИХ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ: МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"»

Введение. По мнению большинства современных исследователей, под саркоидозом понимают идиопатическое мультисистемное гранулематозное заболевание. Наиболее часто диагностируется саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких. Другие локализации саркоидоза встречаются в клинической практике значительно реже. При генерализованном саркоидозе легочный процесс, как правило, сочетается с саркоидозом лимфатической системы (30%), сердца (5%), кожи (25%) и органов зрения (11–83%). В патогенезе заболевания существенная роль отводится активации иммунокомпетентных клеток, ранняя саркоидная реакция характеризуется скоплением активированных Т-лимфоцитов и макрофагов в месте развивающегося воспаления. У большинства больных – это Т-хелперы с фенотипом СD4+, в редких случаях преобладают СD8+ лимфоциты. Таким образом, при исходной иммуносупрессии в отсутствии активных Т-клеток вероятность развития саркоидоза минимальна. Действительно, саркоидоз при ВИЧ-инфекции встречается крайне редко в связи с тем, что относительный дефицит CD4+ лимфоцитов, играющих ключевую роль в формировании гранулемы, препятствует развитию заболевания. Тем не менее в ряде зарубежных изданий описаны единичные случаи диагностики саркоидоза у ВИЧ-позитивных пациентов после начала антиретровирусной терапии (АРВТ). В обзоре англоязычной медицинской литературы приводятся 20 случаев саркоидоза у больных с ВИЧ-инфекцией: 14 и 6 случаев до и после начала АРВТ соответственно. У 13 из 14 пациентов саркоидоз предшествовал диагнозу ВИЧ-инфекции, индекс CD4+ клеток превышал 200 клеток кл/мкл. У одного пациента с индексом CD4+ клеток более 600 клеток кл/мкл саркоидоз был верифицирован уже после диагностики ВИЧ-инфекции. В современной русскоязычной литературе подобные факты не опубликованы несмотря на то, что данная тема представляет определенный научный и клинический интерес. Сложности дифференциальной диагностики и отсутствие настороженности практикующих врачей в отношении саркоидоза у ВИЧ-позитивных пациентов могут привести к длительной задержке в установлении диагноза и начале адекватной терапии. При выявлении у пациента с ВИЧ-инфекцией диссеминации в легких в первую очередь предполагается туберкулез, часто назначается противотуберкулезная химиотерапия. Целью исследования явилось совершенствование результатов диагностики и лечения саркоидоза у ВИЧ-позитивных пациентов.